Begin Overzicht Voltooid Jouw gegevens Voornaam Verplicht Familienaam Verplicht Rijksregisternummer? Telefoon- of gsm-nummer Verplicht E-mailadres * ik wil via mail een kopie van de aanvraag ontvangen contacteer mij enkel in verband met de aanvraag E-mailadres E-mailadres bevestigen E-mailadres Verblijfsadres Je verblijfsadres is de plaats waar je verblijft. Dit kan anders zijn dan je domicilieadres (officieel adres). Straat Verplicht Huisnummer Verplicht Bus Stad/gemeente Verplicht Postcode Verplicht Land Verplicht - Selecteren - Afghanistan Albanië Algerije Amerikaanse Maagdeneilanden Amerikaans Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua & Barbuda Argentinië Armenië Aruba Ascension Australië Azerbeidzjan Bahama's Bahrein Bangladesh Barbados België Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnië & Herzegovina Botswana Bouvet Brazilië Britse Maagdeneilanden Brits Territorium in de Indische Oceaan Brunei Bulgarije Burkina Faso Burundi Cambodja Canada Canarische Eilanden Caribisch Nederland Centraal-Afrikaanse Republiek Ceuta & Melilla Chili China Christmaseiland Clipperton Cocoseilanden Colombia Comoren Congo-Brazzaville Congo-Kinshasa Cookeilanden Costa Rica Cuba Curaçao Cyprus Denemarken Diego Garcia Djibouti Dominica Dominicaanse Republiek Duitsland Ecuador Egypte El Salvador Equatoriaal Guinea Eritrea Estland Eswatini Ethiopië Faeröer Falklandeilanden Fiji Filippijnen Finland Frankrijk Frans-Guyana Franse Zuidelijke en Antarctische Gebieden Frans Polynesië Gabon Gambia Georgië Ghana Gibraltar Grenada Griekenland Groenland Groot Brittannië Guadeloupe Guam Guatemala Guernsey Guinee Guinee-Bissau Guyana Haïti Heard & MacDonald-eilanden Honduras Hongarije Hongkong Ierland IJsland India Indonesië Irak Iran Israël Italië Ivoorkust Jamaica Japan Jemen Jersey Jordanië Kaaimaneilanden Kaapverdië Kameroen Kazachstan Kenia Kirgizië Kiribati Koeweit Kosovo Kroatië Laos Lesotho Letland Libanon Liberia Libië Liechtenstein Litouwen Luxemburg Macao SAR China Madagaskar Malawi Malediven Maleisië Mali Malta Man Marokko Marshalleilanden Martinique Mauritanië Mauritius Mayotte Mexico Micronesië Moldavië Monaco Mongolië Montenegro Montserrat Mozambique Myanmar (Birma) Namibië Nauru Nederland Nederlandse Antillen Nepal Nicaragua Nieuw-Caledonië Nieuw-Zeeland Niger Nigeria Niue Noord-Korea Noord-Macedonië Noordelijke Marianen Noorwegen Norfolk Oeganda Oekraine Oezbekistan Oman Oost-Timor Oostenrijk Outlying Oceania Pakistan Palau Palestijnse gebieden Panama Papua Nieuw Guinea Paraguay Peru Pitcairneilanden Polen Portugal Puerto Rico Qatar Roemenië Rusland Rwanda Réunion Salomonseilanden Samoa San Marino Saoedi-Arabië Sark Senegal Servië Seychellen Sierra Leone Singapore Sint Maarten Slovenië Slowakije Soedan Somalië South Georgia & South Sandwich-eilanden Spanje Sri Lanka St. Barthélemy St. Helena St. Kitts & Nevis St. Lucia St. Maarten St. Pierre & Miquelon St. Vincent & Grenadines Suriname Svalbard & Jan Mayen Syrië São Tomé & Príncipe Tadzjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad & Tobago Tristan da Cunha Tsjaad Tsjechië Tunesië Turkije Turkmenistan Turks & Caicos-eilanden Tuvalu U.S. Outlying Islands Uruguay Vanuatu Vaticaanstad Venezuela Verenigde Arabische Emiraten Verenigde Staten Vietnam Wallis & Futuna Westelijke Sahara Wit-Rusland Zambia Zimbabwe Zuid-Afrika Zuid-Korea Zuid-Soedan Zweden Zwitserland Ålandseilanden Welke hulp zoek je? Financiële hulp (leefloon, medische hulp, hulp bij het betalen van facturen,…) Hulp bij wonen & energie (huurwaarborg, sociale huisvesting,…) Administratieve hulp Juridische hulp Psychosociale hulp Hulp bij schulden (schuldbemiddeling, budgetbeheer, collectieve schuldenregeling,...) Thuiszorg (warme maaltijden, gezinshulp, poetsen,...) Hulp bij een moeilijke thuiszorgsituatie Andere: Wil je ons nog iets vertellen? Heb je nog vragen? Toestemming Ik geef toestemming aan OCMW Londerzeel om belangrijke informatie te controleren bij andere departementen van de sociale zekerheid zoals bijvoorbeeld pensioen, bij banken, de Gemeente Londerzeel, de belastingdienst, het kadaster, de kruispuntbank van de sociale zekerheid... Door dit formulier in te vullen geef je je toestemming aan de Gemeente Londerzeel om jouw persoonsgegevens te verwerken in het kader van je hulpvraag volgens de richtlijnen van de General Data Protection Regulation (GDPR). Op www.londerzeel.be/privacy vind je meer informatie over hoe de Gemeente Londerzeel omgaat met persoonsgegevens. Laat dit veld leeg Hulp bij het e-loket Ondervind je problemen bij het invullen? Lukt er iets niet? Of heb je een vraag?E-loket: melding, vraag of suggestie
