Begin Overzicht Voltooid Foto Verplicht Eén enkel dossier.6 MB limiet.Toegestane types: gif jpg jpeg png bmp eps tif pict psd txt rtf html odf pdf doc docx ppt pptx xls xlsx xml avi mov mp3 ogg wav bz2 dmg gz jar rar sit svg tar zip. Personen op de foto Vul van elke persoon op de foto, ook kinderen, de gegevens in. Contactgegevens Voornaam Verplicht Naam Verplicht Straat Verplicht Huisnummer Verplicht Bus Stad/gemeente Verplicht Postcode Verplicht Telefoon- of gsm-nummer Verplicht E-mailadres Verplicht E-mailadres bevestigen Verplicht Bij minderjarige: geboortedatum Bij minderjarige: geboortedatum: Dag Dag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bij minderjarige: geboortedatum: Maand Maand jan feb mrt apr mei jun jul aug sep okt nov dec Bij minderjarige: geboortedatum: Jaar Jaar 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 Bij minderjarige: voornaam ouder of voogd Familienaam Informatie activiteit * Bib Burgerzaken Lokale economie Vrije tijd Zorgloket Andere Omschrijving van de activiteit Verplicht Toestemming publicatie foto('s) Geef jouw expliciete toestemming door het aanvinken van het vakje: * Hierbij geef ik aan de Gemeente Londerzeel toestemming voor het publiceren van de foto's in het informatieblad (GIL). Hierbij geef ik aan de Gemeente Londerzeel toestemming voor het gebruiken van de foto's op de eigen websites (o.a. www.londerzeel.be). Hierbij geef ik aan de Gemeente Londerzeel toestemming voor het gebruiken van de foto's in het promotiemateriaal (bijvoorbeeld: affiches, flyers...) voor de gemeentelijke dienstverlening. Hierbij geef ik aan de Gemeente Londerzeel toestemming voor het publiceren van de foto's op sociale media (Facebook, Instagram...). Hierbij geef ik aan de Gemeente Londerzeel toestemming voor het publiceren van de foto's in nieuwsbrieven (bijvoorbeeld: @Londerzeel). Ik ontvang hiervoor geen enkele vorm van vergoeding. Alle rechten die voortvloeien uit deze medewerking, waaronder eventuele portretrechten, worden volledig overgedragen aan Gemeente Londerzeel.PrivacyDoor dit formulier in te vullen geef je je toestemming aan de Gemeente Londerzeel om deze persoonsgegevens te verwerken volgens de richtlijnen van de General Data Protection Regulation (GDPR). Op www.londerzeel.be/privacy vind je meer informatie over hoe de Gemeente Londerzeel omgaat met persoonsgegevens. Laat dit veld leeg Hulp bij het e-loket Ondervind je problemen bij het invullen? Lukt er iets niet? Of heb je een vraag?E-loket: melding, vraag of suggestie
