Hulp bij het e-loket

Ondervind je problemen bij het invullen? Lukt er iets niet? Of heb je een vraag?

Deel deze pagina

Blijven Bewegen: inschrijving

  • 1 Gegevens
  • 2 Overzicht
  • 3 Bevestiging

Schrijf je in voor een van de bewegingsgroepen 'Blijven Bewegen'.

Jouw gegevens

Adresgegevens

Ziekenfonds

Als je er recht op hebt en aan minstens 10 lessen hebt deelgenomen, stuurt het Zorgloket op het einde van het jaar automatisch een terugbetalingsformulier van het ziekenfonds op.

Duid daarom aan bij welk ziekenfonds je bent aangesloten.

Bij welk ziekenfonds ben je aangesloten?

Keuze bewegingsgroep

Ik wil deelnemen aan de bewegingsgroep: *
Duid aan wanneer je de les(sen) in GC Gerard Walschap wil volgen:
Duid aan wanneer je de les(sen) wil volgen in sporthal Verma:
Duid aan wanneer je de les(sen) wil volgen in 't Zaaltje:
Duid aan wanneer je de les(sen) wil volgen in het Gildenhuis Londerzeel:

Als je niet zelf (te voet, met de fiets, met de auto, meerijden met vrienden of buren of met het openbaar vervoer) de locatie kan bereiken, dan kan je gebruik maken van de dienst Aangepast Vervoer.

Ik wens gebruik te maken van de dienst Aangepast Vervoer *

Door dit formulier in te vullen geef je je toestemming aan de Gemeente Londerzeel om jouw persoonsgegevens te verwerken in het kader van je inschrijving voor Blijven Bewegen volgens de richtlijnen van de General Data Protection Regulation (GDPR). Op www.londerzeel.be/privacy vind je meer informatie over hoe de Gemeente Londerzeel omgaat met persoonsgegevens.